昆明国内供卵_试管婴儿卵泡多大可以取卵?做试管婴儿疼吗?
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网友咨询:医师您好,我要做试管婴儿,请问卵泡长大多大可以取卵?因为上次移植没有成功,还有一个冷冻的,大夫说再取一个自然周期的卵泡和冷冻的一起移植,那么这个自然周期的卵泡要长到多大才可以取卵呢,因为我属于小卵泡排卵,一般到6左右就会排掉。做试管婴儿卵泡达到多大可以取卵?
试管婴儿卵泡多大可以取卵?
大多数情况下,当卵泡发育到17到20毫米左右便可进行取卵。对于高龄或卵巢储备功能下降的女性卵泡成熟的径线会缩小,卵泡在12毫米左右便会成熟。因此卵泡径线不可一概而论,需结合女性既往自然周期来决定取卵的卵泡径线。
做试管婴儿疼吗?
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临床上做试管婴儿的疼痛可以耐受甚至无痛。做试管婴儿是在阴道超声引导下进行穿刺取卵,穿刺部位叫作后穹隆,是盆腔最低的部位和子宫直肠窝对应的最低点,由于该位置较薄,穿刺针进去时类似打针的感觉,因此疼痛可以耐受。同时现在的生殖中心给病人提供了麻醉取卵服务,还可以享受无痛取卵。
试管婴儿促排卵过程中,卵巢里卵泡发育大小不一,形成从小到大的梯队,大卵泡的成功率是否一定优越?多大卵泡的卵子利用率最佳?卵泡的比例怎样分布才能获得更好的妊娠结局?
大卵泡的卵子,其受精率、种植率、和妊娠率均显著优于小卵泡,而且不同的促排卵方案,卵泡的大小和成熟度的相关性也是不同的,例如克罗米芬方案,当卵泡直径小于18~20mm,受精率会下降;拮抗剂方案中的成熟卵泡直径小于短效长方案;
与IVF对比而言,卵泡的大小对ICSI治疗结局的影响更小。那么,新的研究进展又给我们带来哪些信息呢?
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有研究表明,在IVF治疗周期,虽然小卵泡也可以获得一定的受精率和妊娠率,但由于小卵泡中不熟的卵子比率升高,所以IVF中小卵泡的受精率及卵裂率明显下降,大卵泡组比小卵泡组获得更高的妊娠率。
而在ICSI治疗周期中,大卵泡组同小卵泡组在受精率和妊娠结局方面没有显著差异。
也有文献将卵泡根据直径大小分为三组,分别行ICSI授精,发现大卵泡组受精率有升高的趋势,但是三组之间的受精率和卵裂率并没有统计学意义。
比较成熟卵子和未成熟卵子的受精率,当然成熟卵子的受精率明显升高,虽然未成熟卵也可以获得受精和妊娠,但由于未成熟卵的胞浆成熟存在不足,所以受精率及种植率偏低。
该文献还提出,取卵时卵泡直径大于15mm的卵子行ICSI,能最大可能获得高的成熟卵比例及受精率。
如果患者促排卵后大卵泡数目较少时,我们通常会通过卵泡冲洗提高获卵率,冲洗对卵泡的发育潜能有什么影响吗?
2014年耶鲁大学的一项研究显示:超过一半的生殖中心取卵时会选择冲洗,据报道,未冲洗时获卵率为40%,2次冲洗为82%,4次冲洗获卵率可达97%,所以冲洗最佳的次数是4次。
且卵泡冲洗并没有降低卵子的成熟率,受精率等发育潜力,通常为了提高工作效率,我们会选择直径大于18mm的卵泡进行冲洗,卵泡的冲洗增加了获卵率,而且对卵泡发育潜力没有影响。
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评估卵泡大小的指标除了卵泡的直径,还可以用取卵时卵泡液的体积评估,研究表明,中等量卵泡液(2~3ml)可获得更多的可移植胚胎,胚胎发育阻滞的比例也更低哦。
在诱发卵泡成熟时,我们除了考虑卵泡的大小,还要考虑优势卵泡的比例,虽然高比例的优势卵泡可以获得更高的卵子成熟率,但是有文献显示优势卵泡占低比例的卵子获得了更高的卵裂率,优质胚胎的机率增高,其种植率及妊娠率也显示出了优势。
对于不同的人群,优势卵泡的占比不同,其胚胎结局也不近相同。欧洲有人提出FORT作为一个新的预测指标,用于评估对FSH(促卵泡生成素)的反应及IVF/ICSI的结局。
FORT(follicularoutpoutrate),可以理解为卵泡产出率,是PFC/AFC的比值,PFC(preovulatoryfolliclecount),是排卵前直径16~22mm的卵泡个数,AFC(antralfolliclecount),是在月经第三天测量的卵巢储备卵泡数。这个产出率的意思就是,这个促排卵周期,我们把多少小窦卵泡促成了成熟卵泡。
据研究显示,在非PCOS(多囊卵巢综合征)组,FORT在妊娠组和非妊娠组没有统计学差异,但是随着FORT值的升高,种植率和妊娠率亦随之升高。而在PCOS组,妊娠率组中FORT值较低,因为越多卵泡被促成大卵泡,质量反而会有下降。
因此,在非PCOS人群中,FORT可作为预测IVF/ICSI结局的一个指标。尽管临床上有基础FSH、AFC、AMH等用于预测卵巢反应和IVF/ICSI结局,但都具有一定的局限性,FORT提供一个新的视角,反映了AFC对于FSH的反应,有助于为患者提供个体化的促排卵方案。
太大的卵泡会过熟,太小的卵泡又不熟,所以合适大小的卵泡发育潜能最好。如果可以用三维超声结合卵泡大小和体积综合评估,采用多普勒超声评估卵泡的血管化程度会更有利于评估卵泡的成熟度。
促排卵治疗中,优势卵泡具有合适的比例可以获得更高的卵子利用率。
由于生理等原因,女性每个月只会排出一颗或两颗卵子。很多人为了拿到更多的卵子来进行排卵治疗,也就是注射排卵针。但是在这之前要为女性调理好身体,保证饮食健康是非常重要的,这样可以提高卵子的质量。其次等待女性排卵是需要时间的,这主要是因为要促进卵泡的发育和成熟也是需要时间的,这一时间加起来需要24天左右,当卵泡成熟后为女性打上排卵针可以促进排卵,方便医生进行收集和使用。另外虽然试管婴儿是通过人工结合进行的,但是也是可以挑选的,医护人员会挑选最优质的精子和卵子相结合。
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